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「咳痰悶喘」超過2週要小心！醫師：預防「肺阻塞」一定要避免這件事
「肺阻塞」是一種最常見的慢性呼吸道疾病，常好發於清晨及天冷早晚溫差大時，也是最常見的老年呼吸道疾病，一到冬天肺阻塞患者病情更會加重。（圖片來源／photoAC）
強烈東北季風來襲，昨（12）日清晨淡水地區創最低溫下探14度，其他地區也僅16至19度；據氣象局指出，要到15日白天東北季風才會減弱，但16日又有另一波東北季風報到。
肺阻塞，即慢性阻塞性肺病（COPD），是一種最常見的慢性呼吸道疾病，常好發於清晨及天冷早晚溫差大時，也是最常見的老年呼吸道疾病，一到冬天肺阻塞患者病情更會加重。世界衛生組織指出，全球每年約300萬人死於肺阻塞，約全球死亡人數6%，在2016已占全球死因第三位，是最嚴重的慢性疾病之一。天冷溫差大時要如何預防肺阻塞？哪些事情要避免？
根據衛福部死因統計資料顯示，台灣民國97年至106年，每年約有5千人因肺阻塞死亡，106年更高達6,260人死於肺阻塞，為我國十大死因排名第7位。肺阻塞患者大多會出現呼吸困難、咳嗽和喘息，症狀很類似氣喘，由於早期症狀並不明顯，很容易被誤診為其他疾病。
「咳痰悶喘」超過2週要小心！預防肺阻塞避免1件事
台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志表示，調查顯示台灣40歲以上患有中重度肺阻塞患者約5.4%、約64萬人，但實際接受治療者卻只有24萬人。進一步分析肺阻塞常見症狀為咳嗽、氣喘、胸悶、有痰，常被患者誤認作感冒症狀，而延遲就醫，「高危險族群如果出現這4症狀持續超過2週以上，應該及早就醫做肺功能檢測。」
資深藝人孫越，今年5月因敗血性休克併發呼吸衰竭，引發多重器官衰竭於台大醫院辭世，其實當了近40年老菸槍的他，即便後來戒菸，晚年仍深受慢性肺阻塞肺病所苦，讓他感慨「戒菸戒得太晚」。
國健署署長王英偉表示，近9成肺阻塞患者都是因「吸菸」所引起，「被診斷為肺阻塞患者中，卻仍有4成還在吸菸！」研究也發現，吸菸者罹患肺阻塞的風險是非吸菸者的6.3倍，且每日菸量越高者罹患肺阻塞的死亡率也越高，王英偉呼籲，戒菸及遠離二手菸、三手菸是預防及治療肺阻塞最經濟有效的方法。
如何辨別只是一般氣喘，還是肺阻塞？
氣喘是世界上最常見的慢性疾病之一，影響全球超過3億人口，同時也是國人好發的呼吸道疾病，根據2013年國健署調查發現，有5.1%的國人過去曾經被醫師診斷有氣喘。國外研究顯示，若溫度差異達攝氏7度以上，很容易就誘發氣喘、過敏發作。
那要如何辨別只是一般氣喘，還是已經可能是肺阻塞了呢？
台灣肺癌學會秘書長、台北榮總一般胸腔科主治醫師趙恒勝，接受《信傳媒》電話專訪表示，「以傳統來講，最主要是看年齡，肺阻塞的患者大多出現在45歲以上，而許多氣喘患者小時候就開始有，再來則是看是否有長期抽菸習慣。」
肺阻塞與氣喘兩者都是呼吸道慢性炎症，雖然兩種疾病的呼吸道發炎細胞與細胞激素（cytokine）或介白素（interleukin, IL）表現不同，但由於初期症狀類似，因此容易造成診斷上混淆。氣喘與肺阻塞重疊症候群（ACOS）患者，則具有合併氣喘與肺阻塞的相關表徵與症狀。
趙恒勝表示，肺阻塞與肺癌患者，很大部分都有共同致病因子就是抽菸。（圖片來源／Capri23auto@pixabay）
除了抽菸，還有哪些危險因子會導致肺阻塞？
趙恒勝表示，「最主要的危險因子還是抽菸，其他像是暴露的環境、長期吸入燒木材等有害氣體，也容易導致肺阻塞。」不過趙恒勝也提到，他認為PM2.5目前尚未有明顯證據認為一定會導致肺阻塞，「因為PM2.5是從2010年後才開始大量暴露，時間不夠長、還無法觀察和肺阻塞之間的因果關係，但像是菸齡超過20或25年的老菸槍，就有很大的危險因子導致肺阻塞。」
冬天如何預防「肺阻塞」急性發作？
今年國健署推出「慢性阻塞性肺病疾病個案早期介入模式發展計畫」，主要任務首重肺阻塞高危險群早期確診，將學會開發COPD-PS問卷結合各層級醫療院所，評估肺阻塞高風險族群，針對異常者轉介肺功能確診，以提高肺阻塞確診率。
趙恒勝也提到，有肺阻塞的患者得到肺炎的機率比其他人要高，這些患者一定要有自覺，特別是冬天應做到以下3件事預防肺阻塞急性發作：
1.施打流感疫苗
2.配合醫囑，規律用藥物及定期回診調整治療情形，切勿自行停藥
3.減少進出「密閉」的公共空間
這段時間台灣亦有許多像是馬拉松等運動賽事，國健署也提醒民眾要注意保暖、運動前充分暖身，王英偉表示，「大部分的氣喘患者都能從事體育活動，但有嚴重過敏型氣喘患者，平日須做好控制、運動前應充分暖身，也要避免在空氣污染嚴重時段從事過激烈運動，可選擇較為緩和的運動，如游泳、騎腳踏車等。」
他也提醒民眾，早晚氣溫變化大，隨身攜帶小外套、絲巾或圍巾，外出時要戴口罩可避免空氣中的汙染物質，以及因氣溫差大吸入到乾冷空氣，導致刺激呼吸道、引發氣喘。
醫師小檔案_趙恒勝
現任：台北榮民總醫院胸腔部主治醫師、台灣肺癌學會秘書長
學經歷：台北醫學大學醫學士、教育部部定講師、國立陽明大學醫學系兼任講師、美國國家衛生研究院
專長：介入性胸腔醫學
免費戒菸諮詢專線：0800-63-63-63；全國超過4,000家戒菸服務合約醫事機構（查詢電話：02-2351-0120）
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空污法加嚴車輛管制 許可證、會同會商11日再戰立院
發表日期 2018/04/09 上稿編輯： 鄒敏惠 本報2018年4月9日台北訊，賴品瑀報導
空污法修法9日在立委衛環委員會完成第一輪討論，今次討論內容主要是有關移動污染源、與各項罰則提高上限，較無激烈攻防。全台的100多萬台二行程機車，與7.6萬台一二期柴油車等老車，可能面臨未來不能進入空污維護區的限制。
草案有100條條文，目前僅留下20條處於保留狀態，其餘大多通過。包括會同會商之爭、許可證核發規範等爭議較大的部分，則留待週三（11日）展開第二輪討論。目前國民黨的版本尚未付委，召委邱泰源預估，應在週二的院會可以完成並即時趕上週三的討論。
今日立院衛環委員會進行第一輪空污法討論。賴品瑀攝。
空污法草案從36條到第46條是有關移動污染源的管制，環保署這次提出新增交通工具以外移動污染源的管制，並禁止汽車安裝影響空污減效裝置規定；加嚴出廠10年以上交通工具的排放標準；各縣市劃設的空品維護區，得實施移動污染源管制；並對汽車排氣定期檢驗提出更有力的規範。包括100多萬台二行程機車，與7.6萬台一二期柴油車，預料將是首當其衝者。
第40條在空品維護區，縣市政府將有權禁止限定特定車輛進入、限定燃料與動力型式。違者將以第76條處以500元以上、6萬元以下。
第43條則是有關汽車定檢，修法後將由環保署負責設置檢查設備，再委託其他交通主管機關辦理，環保署空保處處長蔡鴻德表示，目前將是由環保署支付費用，但是未來將逐步調整改為車輛擁有者負擔，初步可能從第一次沒驗過者，第二次檢驗必須自行負擔開始做起。
未依法做定檢者，將遭以第80條處罰，首先開罰500元、逾期一個月未定檢者罰1500元、六個月3000元，最嚴重可能遭註銷牌照。
這次修法，罰則普遍皆是「上限提高，下限不動」的狀況，多項違規可以最高罰到2000萬元。第75條規定，漏報空污費者，將遭追繳2倍的應繳費額。
其中公私場所若未採緊急應變措施、縣市必要措施者，「情節重大」者將依第59條停工停業，甚至廢止操作許可、勒令歇業。至於到底什麼是情節重大，則在第96條新增，明言七項，以補救過去沒有明確定義，縣市政府鮮少真的下令停工的漏洞。
這七項包括「一、未經合法登記或許可之污染源，違反本法之規定。二、經處分後，自報停工改善，經查證非屬實。三、一年內經二次限期改善，仍繼續違反本法規定。四、大量排放空氣污染物，嚴重影響附近地區空氣品質。五、排放之空氣污染物中含有害空氣污染物質，有危害公眾健康之虞。六、以未經固定污染源操作許可證核定之排放管道排放空氣污染物，或調整廢氣排放流向，致空氣污染物未經許可證核定之收集或處理設施排放。七、其他嚴重影響附近地區空氣品質之行為。」
除了違反第32條之1因燃燒等行為者生粒狀污染物者的下限下修1200元，其他大多大幅提高上限，蔡鴻德解釋，該條由於是行為罰，由於態樣龐雜，站在微罪輕罰的精神，比照廢清法與水污法，降低下限。也由於這次修法提高上限，罰則的級距也將拉大，因此後續也得回頭檢討既有的子法「裁量基準」。
跟進水污法、廢清法的腳步，空污法也加上了吹哨者條款，鼓勵內部舉發違規污染。在立委陳曼麗的建議下，環保署承諾增加法律扶助的部分，以減低吹哨者所面臨的壓力，未來將以子法來規範如何進行律扶助。 延伸閱讀
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新店溪下游人，曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備，留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員，並每日鍛鍊肌肉與腦內啡，同時為環境資訊電子報專任記者，為大家搭起友誼的橋樑。
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