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免疫治療 末期肺癌者新希望
中國時報【林周義╱台北報導】
肺癌是國人十大死因之一，超過半數患者確診時已達晚期。多年以來，晚期肺癌的治療多採化療、標靶藥物治療，雖有一定療效，卻難得到全面性的治癒。隨著免疫治療的進展，臨床治療的窘境已露出一道曙光，經由活化自身免疫細胞，攻擊癌細胞，達到腫瘤縮小、消除的療效。
活化自身免疫細胞
一名60歲的男子，經常抽菸，確診肺腺癌時已是第4期，且癌細胞轉移至淋巴結和骨頭。經由免疫治療2年後，腫瘤成功消除，目前已停藥超過半年。
林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主治醫師王智亮表示，今年9月刊登於《新英格蘭雜誌》的研究，蒐集了第3期肺癌患者的狀況，追蹤2年後發現，進行免疫治療者的存活率由55.6％提升至66.3%。
副作用恐引起發炎
王智亮表示，因標靶藥物、化療的預測性較高，治療癌症時多會優先考慮這兩種方式。晚期患者多因癌細胞轉移，不適合化療，可採免疫治療，前提為通過「腫瘤的PD-L1表現」、「腫瘤突變負荷量（TMB）」兩項指標的考量。
目前用於免疫療法的抑制劑分別為Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab及Durvalumab 。 桃園長庚醫院院長楊政達表示，抑制劑可能造成免疫系統的過度活化，產生皮膚紅疹、腹瀉、內分泌功能失調的副作用，甚至引起發炎反應如肺炎、腸炎、肝炎等，少數患者可能因此致命。若及時投以類固醇治療，即可避免死亡發生。
醫師會診組合治療
為避免憾事發生，長庚醫院2016年成立免疫腫瘤學卓越中心，每2周固定與各專科如腸胃科、胸腔科、皮膚科等醫師進行討論，觀察患者的臨床狀況；另設有藥物敏感檢測中心，確認過敏反應的來源，以確保治療安全；接受治療前，個案管理師將提供衛教資訊、注意事項等，作為患者與醫師之間的溝通橋樑。
長庚醫院至今累計超過200名接受免疫治療的肺癌案例，因無健保給付，一次療程約需花費16至20萬元。林口長庚醫院腫瘤科主治醫師黃振洋表示，雖已累計不少成功案例，但不代表免疫治療可以完全取代化療或標靶藥物，仍需經由有經驗的醫師組合治療方法，才能為患者尋求最佳的成效。
軍改中低階不影響？ 藍：應提精算
【台灣醒報記者譚有勝台北報導】針對軍人年改，民進黨26日召開記者會表示，中低階軍士官退休俸被砍者約有20%，但砍除額度達到5萬元者僅有6人，新版軍改對退役軍人的影響微乎其微，不會再請第三方監督重做精算報告。但國民黨立委曾銘宗受訪時批評，他們只收到財務分析報告，並沒有精算報告，且國防部曾表示，軍改未來30年可省下2000多億，但日前卻反說可省下3700億，唯有委外執行軍改精算報告，才有說服力。
立法院外交及國防委員會26日排定初審軍人年金改革草案，但國民黨認為政府沒有充分溝通，且未出示精算報告，因此大陣仗杯葛議事程序，會議停擺1小時30分後，主席王定宇隨即宣布散會。列席的國防部長嚴德發表示，軍改委員會已完成精算報告，且國防部完成財務分析後都有向立委做報告，完全合乎程序。
國民黨稍後舉辦記者會，立委呂玉玲指出，行政院年改小組允諾與軍人代表溝通，但新版軍改送出後，民進黨舉行公聽會卻未回應反年改團體的訴求。立委曾銘宗則說，國防部軍改年金一再異動，軍人無從得知自己的權益是否受損。他要求國防部必須在第三方監督下作出精算報告，再繼續審查軍改。
對此，民進黨也召開記者會。王定宇表示，根據國防部精算，行政院提出的軍人年改版本，一毛未砍者共5萬6812人、占48.17%；減幅在1萬元以下者共2萬3837人、占20.21%；減1萬到2萬元者共3萬4465人、占29.22%，「中低階軍人幾乎不受影響。」 他進一步說，砍除額度達5萬元者僅6人，均為一級上將。但經過溝通後，這些退役將領都能接受。
針對國民黨團指控民進黨辦軍人年改公聽會只是過過水，民進黨立委何欣純反駁，25日公聽會民進黨委員都放棄登記發言，要把時間留給國民黨和反年改團體，下周國民黨籍召委呂玉玲欲排公聽會，民進黨也支持。至於國民黨團批民進黨團沒拿出精算報告，何欣純則澄清，25日下午行政院精算報告就已經送到各委員辦公室，國民黨可詳細研讀。
曾銘宗受訪時則指出，國民黨委員所收到的僅僅是軍改財務分析報告，並不是軍改精算報告，缺少軍人俸祿評估內容，民進黨一面之詞恐難以服眾。他也透露，國防部不久前曾表示軍改未來30年可以省下2000多億，但日前卻說可以省下3千700多億，在短短的時間財務內容鉅額變動，國防部的精算報告恐有很大疑慮。因此，他呼籲國防部必須委外做軍改精算，才能提出公正的分析報告。
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