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 免疫治療 末期肺癌者新希望

中國時報【林周義╱台北報導】

肺癌是國人十大死因之一，超過半數患者確診時已達晚期。多年以來，晚期肺癌的治療多採化療、標靶藥物治療，雖有一定療效，卻難得到全面性的治癒。隨著免疫治療的進展，臨床治療的窘境已露出一道曙光，經由活化自身免疫細胞，攻擊癌細胞，達到腫瘤縮小、消除的療效。

活化自身免疫細胞

一名60歲的男子，經常抽菸，確診肺腺癌時已是第4期，且癌細胞轉移至淋巴結和骨頭。經由免疫治療2年後，腫瘤成功消除，目前已停藥超過半年。

林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主治醫師王智亮表示，今年9月刊登於《新英格蘭雜誌》的研究，蒐集了第3期肺癌患者的狀況，追蹤2年後發現，進行免疫治療者的存活率由55.6％提升至66.3%。

副作用恐引起發炎

王智亮表示，因標靶藥物、化療的預測性較高，治療癌症時多會優先考慮這兩種方式。晚期患者多因癌細胞轉移，不適合化療，可採免疫治療，前提為通過「腫瘤的PD-L1表現」、「腫瘤突變負荷量（TMB）」兩項指標的考量。

目前用於免疫療法的抑制劑分別為Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab及Durvalumab 。 桃園長庚醫院院長楊政達表示，抑制劑可能造成免疫系統的過度活化，產生皮膚紅疹、腹瀉、內分泌功能失調的副作用，甚至引起發炎反應如肺炎、腸炎、肝炎等，少數患者可能因此致命。若及時投以類固醇治療，即可避免死亡發生。

醫師會診組合治療

為避免憾事發生，長庚醫院2016年成立免疫腫瘤學卓越中心，每2周固定與各專科如腸胃科、胸腔科、皮膚科等醫師進行討論，觀察患者的臨床狀況；另設有藥物敏感檢測中心，確認過敏反應的來源，以確保治療安全；接受治療前，個案管理師將提供衛教資訊、注意事項等，作為患者與醫師之間的溝通橋樑。

長庚醫院至今累計超過200名接受免疫治療的肺癌案例，因無健保給付，一次療程約需花費16至20萬元。林口長庚醫院腫瘤科主治醫師黃振洋表示，雖已累計不少成功案例，但不代表免疫治療可以完全取代化療或標靶藥物，仍需經由有經驗的醫師組合治療方法，才能為患者尋求最佳的成效。

 民團公布醫師孕產育兒調查 提4大訴求護權益

【Husung Nahaisulan曾世偉/uliu郭亞文 台北市】 2018-05-10 (台北市醫師職業工會代表 許醫師: 懷孕最辛苦的時候，其實就是懷孕前三個月跟後三個月，等於說她在前三個月的時候，即使很辛苦還是要起來，值大夜班的一個情形，我是希望說住院醫師跟主治醫師，應該都列入勞動基準法。) 女醫師現身說法，雖然衛福部住院醫師工時指引，規定懷孕滿24週以上醫師，不得輪值夜班，但不少醫院仍安排，懷孕未滿24週女性醫師，負責夜班工作。醫護團體9號針對女性醫師就目前醫療職場上，面臨懷孕、哺乳及育兒設施方面困境，提出調查報告，強烈要求醫護人員納入勞基法，懷孕女醫師的排班，應避開晚上10點到清晨6點工作時間。 (搶救少子化 落實孕產假。) 根據報告數據顯示，導致女醫師不願懷孕因素，有67.73％擔心影響訓練課程，64.86％院內單位人力分配不足問題，33.23％則怕影響升等或升遷另外，有醫師指出，許多醫學中心，不僅哺集乳室數量少，還得與民眾共用，甚至是在值班室或更衣室進行哺集乳動作。因此，有41％女醫師對哺乳設施感到非常不滿意，20％不滿意。育兒設施部分，29％非常不滿意，41％不滿意。 (醫師勞動條件改革小組執行委員 魏若庭: 這樣的情況，也迫使醫師他們很多時候是必須要在懷孕請假，或者是請育嬰假的過程中，面臨到家庭與職場這樣子兩難的考慮，目前的醫療職場，它其實也是忽略了員工，有這樣子的懷孕生產或是育兒的需要。) 醫護人員工作型態為高工時，並常有夜間值班情形，醫護團體提出四大訴求，醫療機構應該主動安排人力、強制對各職類勞工，實行全面性的母性保護評估、設置足夠數量的哺集乳室，並納入醫院評鑑項目、明確規範訓練年限與專科考試之間，予以大於三個月緩衝時間。改善女醫師的不友善工作環境。 [原民台新聞影音報導]

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