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膝十字韌帶斷裂 異體韌帶成重建新選擇
一名35歲蘇姓男子,因騎機車閃避路人導致車禍摔車。造成左膝撞擊後,嚴重疼痛,無法行走。先至急診求診,因初步X-光片檢查無骨折異常但卻無法行走,故至天主教聖馬爾定醫院骨科就診,經核磁共振檢查發現左膝前後十字韌帶皆斷裂,膝關節不穩無法負重行走。骨科主治醫師黃立人副主任與患者討論後,建議蘇先生可使用異體韌帶(捐贈的阿基里斯韌帶) 做內視鏡前後十字韌帶重建手術。
重建韌帶的選擇現行有自體韌帶、異體韌帶及人工韌帶。目前台灣民眾多以自體韌帶為主。黃立人副主任表示自體韌帶需以患者本身大腿後肌來進行重建。第一關鍵在於患者的肌腱常不夠粗且脆弱,加上要多開取大腿後肌的傷口-額外再傷害,所以使用自體韌帶做為重建韌帶的復原與復健時間也相對拉長。而人工韌帶在台灣已使用十幾年,是由強力尼龍線組成,但效果不一定比自體韌帶好,原因在於重建自體異體韌帶皆會與骨頭結合成長,而人工韌帶需以強硬的鈦合金螺絲固定在脛骨與股骨端。因此,人工韌帶與骨頭連接不夠結實就會導致韌帶鬆脫進,骨不癒合而造成關節不穩定。
黃立人副主任與蘇先生詳細討論後並且考量到蘇先生本身的需求-需盡快回到職場-自家瓦斯行扛瓦斯,因蘇先生前後十字韌帶皆斷掉,若皆取自體韌帶做重建,則需再取另一支健康的腳或其他部位的肌腱來重建額外再傷害,術後仍會造成一定程度的活動限制,便以捐贈的阿基里斯腱進行重建手術,討論以異體韌帶是最適合患者狀況需求且不會有自體韌帶不夠粗不夠長的缺點。固定異體韌帶是使用兩年內可吸收螺絲釘,可以提高重建韌帶與骨頭的密合度。以異體韌帶做十字韌帶重建,主要優勢是美觀傷口小,不需額外取韌帶傷口、疼痛度大大降低、初期立即有穩定的固定效果、手術時間短30-40分鐘且癒合也較快,並且異體韌帶是最接近病患原本十字韌體結構的移植物,術後復原生長狀況會最能夠回復到受傷前的狀態,異體韌帶的強度甚至比自體肌腱還強。
聖馬爾定醫療團隊特別看重這次內視鏡十字韌帶重建手術,便如履如臨的接受挑戰,為了保險起見,患者與醫師討論決定開兩次手術再決定重 建韌帶的選擇,第一次手術採取內視鏡觀察前後十字韌帶傷勢範圍及損傷狀況,隔日再進行以異體韌帶做前後十字韌帶重建手術。
黃醫師表示,在 歐美國家幾乎都採用捐贈的異體韌帶,因為來源多、迅速且保險有給付。早期台灣未開放人體組織庫的原因在於人體組織不能買賣之觀念。
聖馬爾定醫院與經衛福部評估且通過組織管理條例嚴格把關合格的人體組織庫合作,在手術當天才將異體韌帶從人體組織庫以-40度以下低溫保 存運送至醫院手術室進行手術替換,運送過程中,運送人員藉由高端溫度 紀錄器全程監控異體韌帶保存狀況並每隔10分鐘由儀器自動記錄資訊,為 的就是要嚴格把關組織管理流程。
蘇先生在術後幾天即可出院,術後穿活動式膝關節護膝六個月。術後 即開始藉由行走及運動復健。這次的十字韌帶重建手術不但傷口小且術後 恢復期短。術後再經由門診追蹤,蘇先生表示十分滿意這次手術的過程及 結果。
黃醫師特別提醒,年紀大與骨頭退化疏鬆患者則不適合以異體韌帶做 重建,因十字韌帶重建手術是需要強壯的骨頭做基底,才能提高手術成功 率。不管患者選擇何種重建韌帶,最重要的是與醫師做詳細的評估與討論。
前後十字韌帶受傷常見於各類激烈性的運動傷害,同時在各種車禍意 外中高速撞擊下屢見不鮮.本例的蘇先生就是-機車行駛中為閃避突然闖出的牽腳踏車行人,高速下摔車。目前內視鏡十字韌帶重建術是一個普遍且成熟的手術。隨著醫療科技與技術的進步,十字韌帶重建手術以關節鏡手術來治療,不僅傷口小且重建韌帶多了選擇。所以,術前與開刀醫師溝通討論自身條件才能做出最適當的決定並能達到很好的效果。十字韌帶重建手術只是一時的,但盡快恢復行走自償工作生活職場卻是一輩子的,對患者而言,找到信賴的醫療團隊幫忙治療,是患者真正需要的。
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一低頭就流鼻水? 當心腦子真的有洞!
台灣氣候溫暖潮濕,每3人就又1人有過敏問題,雖適逢季節交替、過敏好發的季節,但單側鼻孔老是流出清鼻水,卻沒有鼻子搔癢、噴嚏連連的過敏症狀,這樣是正常的嗎?林口長庚醫院鼻科主任張伯宏醫師提醒,當心,若為單側不明原因流鼻水時,恐為腦脊髓液鼻漏所致!提醒民眾若有類似症狀時,一定要及早就診檢查,延誤診治恐引發腦炎、腦膜炎等嚴重的併發症。
人體大腦本身是一個密閉的結構,以正常成年人來說,腦室每天約會產生350至500cc的腦脊髓液,且會由身體正常代謝吸收;然而,若顱底骨頭出現缺損狀況時,無論是從最前頭的額竇到最深處的蝶竇出現缺損,腦脊髓液就有可能順流而下由鼻腔流出,像是流清鼻水般,形成腦脊髓液鼻漏的狀況。
張伯宏主任解釋,鼻部和腦部可比擬為樓下和樓上的關係,而顱底的骨頭就相當於樓間的地板,當顱底骨頭出現缺損的情況時,就好比樓間地板出現裂損,可能造成樓上漏水滴到樓下的情況。
傳統治療顱骨缺損問題,往往需進要行開顱手術;然而,近年隨著醫療技術進展,修補顱骨缺損問題已可藉由微創手術取代。張伯宏主任說明,傳統的開顱手術需要外部切口,不僅手術時間長、複雜度高、傷口大而明顯,且術後有可能會造成癲癇或嗅覺障礙等併發症。而現今主流用以修補顱骨缺損的方法是採鼻微創內視鏡鼻竇修補手術,此一內視鏡微創手術經由近三十年的進展,不論器械、高解析度螢幕、手術修補技術與材料、以及電腦導航技術,都已有長足的進展。
張伯宏主任補充,臨床上會先經電腦斷層掃描及核磁共振檢查,以瞭解患者顱骨缺損的狀況與位置,再安排鼻竇內視鏡手術輔以電腦導航系統進行手術修補;相較於傳統開顱手術,鼻微創內視鏡鼻竇修補手術的手術時間短、傷口小、復原快,修補的成功率可高達九成,亦可減少術後併發症的風險,實為患者福音。
腦脊髓液鼻漏不僅會造成身體與生活上的不適,且可能隱藏嚴重的健康危機!張伯宏主任表示,腦部構造必須無菌,而鼻子主要功能為呼吸之通道,也是接觸外界的第一道防線,本來就有許多菌落,如果有顱底缺損的狀況時,這些病菌就有機會從鼻腔往上感染,將可能造成腦膜炎或腦炎等嚴重的感染問題。因此,提醒民眾若出現疑似腦脊髓液鼻漏症狀時,切勿輕忽,一定要及早就醫診治為佳。
腦脊髓液鼻漏相關問題,建議諮詢「耳鼻喉科」
專家諮詢:林口長庚醫院鼻科主任 張伯宏醫師
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